下記の「薬草染色メガネ申込フォーム」を送信の上、印刷してメガネと一緒に同封してお送り下さい。
＊白紙の紙に、黒のボールペンで、名前を書いて（メガネをかけられる本人がご記入下さい）同封して頂きますと、
より融合度合いの高いメガネに仕上がります。

天狗堂眼鏡研究所　薬草染色メガネ申込フォーム 天狗堂眼鏡研究所への申込みはこちらの入力フォームからできます。 必要事項をご記入していただき[送信]ボタンを押して送信してください。 住所、電話番号を忘れずにご記入願います。 お名前 フリガナ（お名前） 郵便番号 ご住所 電子メール ＴＥＬ ＦＡＸ このホームページを何で知りましたか？ 選択してください。 検索エンジン 雑誌広告 メールマガジン 知人の紹介 知人の紹介を選ばれた方へ。 差し支えなければ、紹介者のお名前をご記入下さい。 最近興味のあることがあればご記入下さい。 申込分類 選択してください 波動融合メガネ 色弱メガネ その他 ご質問など、ご自由にお書き下さい。